2019年心理咨询师考试大纲重难点：焦虑情绪A型行为心理衍生

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　　焦虑情绪A型行为心理衍生
　　在具有A型行为的原发性高血压患者中焦虑情绪常见，据测定159例A型行为患者中焦虑自评量表(SAS)阳性者67例(42.1%)，41例非A型患者中SAS阳性者3例(7.3%)。结果表现在A型行为的高血压患者中焦虑情绪比非A型者增加6倍左右；而能否矫正焦虑情绪可对降压效果产生明显的影响。在24例SAS检测阴性(无焦虑)的高血压组中，A 型行为患者3例(12.5%)，应用苯那普利100mg /d ，治疗6周的有效率为83.3%；在24例SAS 检测阳性(有焦虑)的高血压组中，A 型行为14例(58.3%)，应用相同剂量和疗程的苯那普利后，有效率为58.3%，p﹤0.005，结果表明，焦虑情绪可明显降低降压药物的疗效；而在第3组SAS 阳性的30例高血压患者中，A 型行为15例(50.0%)，在用相同剂量和疗程的降压药物同时，加用口服抗焦虑药黛力新(Deanxit)10.5mg ，2次/日，6周后降压有效率增至86.6%。这一结果表明有效的抗焦虑治疗有增加降压疗效的效应。
　　A型行为的高血压患者中焦虑情绪比非A型者增加6倍左右
　　三、纽约心身疾病学术会议上的启发心血管疾病焦虑症躯体表现
　　于2000年应邀参加在纽约举行的一次心身疾病学术会议上得到启发，发现从以下几个方面思考，有助于提高心内科医师对焦虑症躯体表现的识别能力。胸痛
　　ROS 等分析18例经冠脉造影证实有冠脉狭窄患者的胸痛原因，这些患者心电图均见到心肌缺血表现，经测试18例患者均伴有焦虑症的表现，抗心肌缺血药物治疗的结果是9例有效，而另外9例无效，在改用抗焦虑药物2周后，胸痛得到缓解。:网高血压
　　焦虑症患者由于释放儿茶酚胺增多，可表现为间歇性高血压或心窦过速，如果仅针对高血压或心窦过速治疗，常得不到满意的效果，Carre 将有显著焦虑症表现的患者，分成三种类型：
　　①表现为惊恐发作，除突然血压上升外，常伴有烦躁、气急、心动过速、出汗、肢体发抖等表现，可表现为高血压危象；
　　②类似惊恐发作，除上述症状外，尚可出现过度换气、窦过速、高血压和阵发性房颤；
　　③惊恐反应：表现为应激性血压上升、低血糖和气急。临床医师必须对心血管和心理学两门学科都有一定的造诣才不致误诊。气急
　　Morris 对主诉气急的心血管门诊病人随访了6个月，发现其中126例(86.9%)患者均有明显的焦虑症表现，其中1/3表现为惊恐发作，夜间常发生阵发性呼吸困难，被迫端坐，要求吸氧，同时伴有心动过速、出汗和发抖等表现；未经心理培训的内科医师易误诊为左心衰竭，如果按心力衰竭治疗并不能有效的终止发作。QT离散度(QTd)增加与猝死
　　piccirillo 报道，焦虑症患者的QTd 增加是心源性猝死的一个危险因素。对105例具有不同程度焦虑表现的心脏病患者进行检测，发现焦虑症的严重程度与QTd 的增加呈正相关(p﹤0.05)，心脏病患者伴有惊恐发，发生猝死的机率增加2倍以上，其QTd 均有显著的增加。综上所述，心血管患者发生焦虑症时，常以胸痛、气急、心动过速和高血压等作为主诉、经过心理培训的美国临床医师对其识别能力达到60%以上，而目前我国内科医师的识别能力仅为15.9%，因此，有必要增加对临床医师心理学知识的培养。